流行性感冒诊疗方案（2018年版）发布：中医辨证分五型

 

  4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。

  5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。

  6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

  （二）对症治疗

  高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。

  （三）抗病毒治疗

  1.抗流感病毒治疗时机

  发病48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

  重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。

  无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。

  2.抗流感病毒药物

  神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。

  （1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。

  （2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。（2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

  （3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。

  离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。

  （四）重症病例的治疗

  治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。

  1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。

  2.合并休克时给予相应抗休克治疗。

  3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

  4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。

  （五）中医治疗

  1.轻症辨证治疗方案。

  （1）风热犯卫。

  主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。

  舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

  治法：疏风解表，清热解毒

  基本方药：银翘散合桑菊饮加减

  银花15g  连翘15g  桑叶10g  菊花10g

  桔梗10g  牛蒡子15g  竹叶6g  芦根30g

  薄荷（后下）3g  生甘草3g

  煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

  加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；

  咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；

  腹泻加黄连6g、木香3g；

  咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。

  若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。

  常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。

  儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

  （2）热毒袭肺。

  主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

  舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

  治法：清热解毒，宣肺止咳

  基本方药：麻杏石甘汤加减

  炙麻黄5g  杏仁10g  生石膏（先煎）35g  知母10g?

  浙贝母10g  桔梗10g  黄芩15g  柴胡15g

  生甘草10g

  煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

  加减：便秘加生大黄（后下）6g；

  持续高热加青蒿15g、丹皮10g。

  常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

  儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

  2.重症辨证治疗方案。

  （1）毒热壅肺。

  主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。

  舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。

  治法：解毒清热，泻肺活络

  基本方药：宣白承气汤加减

  炙麻黄6g  生石膏(先煎)45g  杏仁9g  知母10g

 

 

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